中药直肠给药又称灌肠法，包括直接保留灌肠法和肛点保留法。小儿患者多活泼好动，在儿科常选用直接保留灌肠法，优点是操作时间短，方法简便，患儿及家长乐于接受；缺点是吸收率没有肛点保留法高，且灌肠不易保留较长时间，药汁尚未完全吸收即排出。对于年龄较大、易于配合的患儿可选用肛点保留法。

直肠给药法为中医“导法”，臣字门儿科第五代传人孙浩临床用此法治疗小儿疾病，疗效满意。在临床运用中，孙浩注意肺与大肠的相互关系，强调宣通上下、调和升降。对于实邪在下者则导而祛之，肺闭腑结者则宣而通之，故常用生大黄通腑以祛其邪。其用药安全，剂量可大于或倍于口服用药剂量。直肠给药与口服药给药途径虽殊，但其理则一。此即吴师机所谓：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”下面介绍中药直肠给药验案三则。

医案举隅

案一：急性扁桃体炎

冯某，男，3岁，发热l周。患儿感夏暑之气发热，鼻流清涕，咽喉疼痛，呛咳阵作，咳甚干呕。曾使用青霉素、银黄口服液等治疗，无效。刻诊：肛温39.2℃，汗闭不出，体若燔炭，烦躁不安，两颧通红，双目红赤，四末欠温，鼻涕黄浊，咽部充血，扁桃体I度肿大，上布点状白膜，口渴欲冷饮，小溲短赤，大便干结，舌苔黄厚。腹胀。指纹曲紫，透于气关。听诊：心率130次/分，律齐，无杂音；两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。证属暑热闭肺、上侵咽喉、腑气不利。治当宣肺利咽，通腑泻热。处方：生石膏30g（先煎），黄芩10g，板蓝根10g，穿心莲10g，生山栀3g，桔梗3g，薄荷3g（后下），生大黄3g（后下）。2剂，直肠给药。

二诊：灌肠后汗出热退，咽部红肿尽消，大便通畅。原方去生大黄，再l剂如上法而愈。

按暑热之邪，外伤肌肤，内侵肺胃，伤阴耗气，小儿为稚阴稚阳之体，尤畏火热。孙浩认为暑热之邪中人，病已一周，肺气郁闭，腑气不通，气阴必伤，非通腑不能泻其热，非泻热不能护其阴，肺与大肠相表里，通腑即以肃肺。方中以桔梗、生石膏、薄荷清宣肺热，穿心莲、黄芩、板蓝根、山栀解毒泻火，生大黄通腑泄热，急下存阴。邪热去，肠腑通，则诸症自愈。

案二：细菌性痢疾

姚某，男，2岁，腹泻l天。患儿因饮食不洁而发热、腹泻。诊前自行口服王氏保赤丸，无效。刻诊：痢下赤白黏冻，里急后重，不欲食，小便短赤。肛温39.4℃，神疲，面色萎黄，唇干失润，舌红，苔黄厚而腻，脘腹胀满，叩之如鼓，肝、脾未触及，肠鸣音亢进。指纹紫，透于气关。大便常规：稀水便，黏液+++，脓细胞+++，红细胞++，可见吞噬细胞。证属湿热下注，气血失和，肠络受损。治以泻热除湿，调气行血。处方：穿心莲10g，马齿苋10g，白头翁10g，黄连10g，黄柏10g，苦参6g，秦皮5g，丹皮5g，炒山栀5g，生大黄3g（后下）。2剂，直肠给药。

二诊：治疗两天后，便次明显减少，发热已退，精神转佳，已欲饮食。再以上方2剂直肠给药，热退便实而愈。

按明代张景岳指出“凡里急后重者，病在广腑最下之处”。小儿病痢，由湿热疫毒与宿食并结腑间者居多。孙浩认为痢疾初期当以导滞逐邪为先，求一泻为快，不可闭门留寇而遗后患，故采取通因通用之法。药用生大黄通腑导滞，穿心莲、马齿苋、黄连、黄柏、苦参燥湿泻热，白头翁、秦皮、丹皮、山栀凉血解毒。运用灌肠法使药物直达病所，迅速作用，使湿热积滞立除，气血调和，其痢自止。

案三：喘息性支气管炎

任某，女，13个月，咳喘8天伴发热。曾口服依托红霉素等药物，未效。刻诊：发热，肛温38.4℃，虽汗出但热不解，呼吸迫促，喉间痰鸣，声如曳锯，轻度三凹征，烦躁不安，纳呆，时作干呕。咽部充血，扁桃体不肿大，舌红，苔淡黄根厚腻，小便黄，大便3日未行。心率130次/分，律齐，两肺呼吸音粗，满布哮鸣音，少许痰鸣音。腹胀叩之如鼓，指纹曲紫而滞，透于气关。证属痰热壅肺，腑气不通。治以豁痰下气，通腑泻肺。处方：穿心莲10g，黄芩10g，桑白皮10g，桔梗6g，防风6g，诃子6g，生大黄3g（后下）。3剂，直肠给药。

药后便通热退，咳喘平，诸症皆消。

按《病机汇论》：“夫肺气清虚，不容一物，若痰饮水气上乘于肺，则气遭壅塞而为喘。”孙浩认为：“肺气降，赖腑气以通；腑气通，亦赖肺气以降，上下相应，其气自和。若痰热胶结于肺，壅塞气道，则当以通为主，通则痰浊下行，肺气随之宣畅。”方中生大黄、防风、桔梗宣通上下，穿心莲、黄芩、桑白皮苦寒清肺，诃子下气消痰，腑气得通，肺气肃降，则喘逆自平。（时乐 高军 王其兵 孙若愚 江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）