喉源性咳嗽是小儿临床常见呼吸系统疾病，主要表现为咽喉干痒，咳嗽，无痰或少痰，咽喉有异物感，咳嗽多为阵发性，昼轻夜重，病久可发展为持续性咳嗽。虽为小恙，却颇难治愈。现介绍臣字门儿科第五代传人孙浩治疗喉源性咳嗽经验。

辨病辨证相得益彰

喉源性咳嗽是国医大师、中医耳鼻喉科专家干祖望基于“喉为肺系”的理论提出的病名。喉源性咳嗽病位在喉，实为外感或其他诱因引发的一种咽喉部疾病，应区别于普通咳嗽。孙浩指出，咽喉为气息出入之门户，今喉核肿大，气行不畅，刺激会厌故咳，此名“喉咳”（喉源性咳嗽），病在喉，应从喉治，如按急性支气管炎治疗则误矣。

孙浩认为，该病临床辨证必须病证结合：喉源性咳嗽特点是喉痒即咳，喉不痒则如常人，咳嗽轻重程度不一，可阵发性频咳、剧咳，患儿多无胸闷气急、喉间痰鸣，异于喘证、哮证。查体可见咽喉部充血水肿，咽后壁可见淋巴滤泡增生，扁桃体肿大。听诊两肺无干湿啰音，胸片一般正常。首辨疾病，再根据全身状况及舌脉进一步分辨风、寒、热、火、燥、虚、实、痰、郁、瘀等证，分而治之。

肃肺止咳清咽利喉

孙浩认为本病多在外感后出现，究其病机，多为风邪从口鼻而入，内犯于肺，循经搏结于咽喉，使肺气不得宣肃，咽喉失于清利所致。因此，治疗不仅应重视肺气的宣降，亦应重视咽喉的清利，以肃肺止咳、清咽利喉为先。

前人治疗本病多以宣肺为主，然孙浩认为喉源性咳嗽持续时间较长，可阵发性频咳、剧咳，多属肺失清肃，气机上逆，肺气本已宣发有余，加之小儿素体薄弱，若再多与宣发之品，恐耗气动气，所以应以肃肺止咳为主，少佐宣肺之品。清咽利喉法使喉的功能正常，则呼吸通畅、肺气宣降有道，咳嗽自止。

孙浩创制“肃肺利咽汤”治疗本病，基本药物如下：蝉蜕6g，僵蚕6g，荆芥5g，薄荷3g（后下），杏仁6g，桔梗3g，浙贝母8g，甘草3g。水煎服，日1剂，分2次服。方中蝉蜕、僵蚕祛风解痉、止痒镇咳；荆芥轻宣解表、疏风止痉；薄荷疏风止痒、清咽利喉；杏仁肃肺降气止咳，桔梗宣肺化痰利咽，两药一升一降，恢复肺气宣降功能，杏仁用量大于桔梗，是以肃肺为主；浙贝母止咳化痰，清热散结；甘草利咽止咳，调和诸药。

在肃肺利咽汤基础上，可随症加减：风热重加金银花、连翘；风寒重加苏叶、防风；咳声嘶哑加木蝴蝶；咽痛明显加马勃；咽痒甚加百部；咽干咽燥，加天花粉、沙参；咽部充血加桃仁、赤芍；咽后壁淋巴滤泡增生明显加丹参；咳痰色黄，加黄芩；气郁血瘀加郁金；肝肾虚血瘀加土牛膝；肺卫气虚加黄芪、白术。

疏风通络善用虫药

风为百病之长也，肺为诸脏之华盖，咽喉为肺之门户，故风邪最易侵犯。风邪影响肺的宣发肃降功能，进而影响咽喉主气息出入的功能而致咳。风胜则痒，风性善行数变，故表现为咳嗽阵作、时发时止、喉痒逆呛作咳。因此治疗小儿喉源性咳嗽当疏风通络，此即《外科正宗》所谓：“痒自风来，止痒必先疏风。”在各种证型的喉源性咳嗽治疗中均可配伍疏风通络的药物，如蝉蜕、僵蚕、荆芥、薄荷之属。

孙浩认为虫类药性味至轻至清，善入络搜风，易上达咽喉，治疗此病疗效甚好，常用药有蝉蜕、僵蚕等。蝉蜕，《本草备要》言“其气清虚而味甘寒，故除风热”，《现代实用中药》记载其主治“咳嗽失音”。僵蚕，《神农本草经疏》云其“气味俱薄，浮而升”，《本草图经》云其治“急喉痹”，《本草求真》载其可“祛风散寒，治失音、喉痹咽肿”。

荆芥为风家圣药，辛而不烈，微温不燥，对风寒引发或因过服寒凉药致寒凉遏伏、郁遏气机的咽痒作咳，可借其发汗解表之功，使邪散郁开，气机调畅。薄荷为清利咽喉要药，《滇南本草》谓其“祛风痰，治伤风咳嗽”，《本草纲目》谓其“利咽喉”。

久病入络活血散瘀

喉源性咳嗽病程日久，久病多瘀，唐容川在《血证论》中有说：“一切不治之证。总由不善祛瘀之故。”叶天士认为“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”，这反映了疾病由气至血、由浅入深的必然过程。喉源性咳嗽多经久不愈，或失治误治，无不由气及血，由经入络。气滞不解可致血脉瘀滞，寒药频投致脉络凝涩，痰浊壅盛而痹阻经脉，阴虚血少而气血艰涩难行等，均可导致咽部痒痛，或有痹阻之异物感，或呛咳少痰。咽部黏膜呈慢性充血状态，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大。

孙浩临床治疗喉源性咳嗽十分重视活血散瘀，后期常佐以桃仁、土牛膝、赤芍、丹参、川芎之类。现代医学认为，活血化瘀可改善微循环，消除咽部充血水肿状态，使增生的滤泡缩小，局部炎症消除。孙浩谓：“桃仁治咳之效优于杏仁，是故桃仁一味而兼有破瘀止血和肃肺止咳二用。”土牛膝散瘀消肿、凉血利咽，为广东地区常用喉科要药，《陆川本草》云其：“退热、消炎、解毒，治心肺热、白喉及一切喉症。”（朱明馨 高军 时乐  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）